对抗脑卒中，预防才是重中之重

楠楠

秋冬季节气温偏低，血管收缩，血压升高，此时对心脏造成很大的压力，很容易发生心脑血管疾病。这类心脑血管疾病中就包括“人类健康的头号杀手”脑卒中。
如果说脑卒中这个词对我们来说还有点陌生，那么“中风”你一定听说过。
脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。常见的临床表现为突然昏倒、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、智力障碍。脑卒中是一个具有高患病率、高发病率、高死亡率和高致残率的“四高”疾病，不仅给个人、家庭、社会带来沉重的负担，而且患者得病后的治疗往往花费大量的人力、物力、财力后效果仍难令人满意。
现状：预防意识亟待提高
全国人大教科文卫委员会副主任委员、中国工程院院士王陇德强调，2008年我国国民死因调查显示，我国脑卒中死亡率是欧美发达国家的4-5倍。而导致这一结果的并非是治疗上的差距，而是预防上的差距。我国脑卒中现状是预防意识亟待提高。
发病后再去做手术进行治疗，还是提前体检筛查进行预防？二者的费用如何？可能会有人觉得体检要每年一次，每次都要花钱，而且自己可能根本不会得上脑卒中这种病，所以还是不体检，更划算。

郑州大学公共卫生学院时松和教授告诉LIFE健康记者：“一般人得病之后才知道花多少钱都舍得，投入刚开始却一块钱都舍不得。内膜增厚的下一步就是脑卒中，我们通过仪器可以检测出内膜增厚。检出率增高了，被检出内膜增厚的这些人就可以接受有效的治疗，这样就可以预防脑卒中的发生。脑卒中筛查能够提前预防危险因素，这样可以有效的防治脑卒中发生，另外我们可以通过信息系统把脑卒中病人，内膜增厚病人有效管理起来，经济效应还是相当明显的。比如说颈动脉剥脱的治疗，手术要花钱没错，但是因为他的检出率提高，手术的成功让他整体花费降低。相对于河南整个GDP来讲，每提升一个人有质量的生命年，只要花八千多块人民币。”
三级筛查：提高检出率，降低成本
《河南省脑卒中三级筛查模式的卫生经济学评价研究报告》报告指出，从筛查角度看，通过建立三级筛查模式，可以有效提高脑卒中高危人群及动脉内膜增厚的检出率，其中双侧内膜增厚的高危人群检出率提升了近10%，从成本效果角度来说显著优于传统筛查方案，每增加1/10万检出率的花费将降低31.7%。
“一人卒中，全家中风”，脑卒中的高危害性体现在它大大增加了家庭和社会负担，因此，防患于未然显得尤为重要。脑卒中的一级预防，就是通过对高危致病因素的干预，以降低脑卒中发生率为目的病因学治疗。调查显示，多数脑卒中患者发病前没有征兆，只有不到三分之一的患者有过“小中风”的经历，还有相当的人由于症状轻、时间短而忽略。没病不进医院，因此，脑卒中的预防重点不在大医院，而应该在以社区为主的基层医疗机构。
王陇德提出，防治脑卒中可以建立三级网络筛查模式，由基地医院和二级医院和乡村一级医院相互合作完成筛查和防治的工作。一级医院成为了筛查以及预防脑卒中的第一环节。
传统的脑卒中筛查模式是由初筛、复筛，复筛结果出来之后高危人群再转到社区医院，有些病人觉得不方便，去了一次就再不去了。三级网络筛查模式是一站式的筛查模式，初筛之后就可以进行复筛，通过便携式的B超、心电图进行筛查既方便患者，医院也可以组织有效的治疗。
《河南省脑卒中三级筛查模式的卫生经济学评价研究报告》以详实的数据阐明“早预防、早发现、早治疗”为个人、家庭和医院乃至社会所带来的效益。
报告采用国际流行的Markvo模型对手术干预来预防发病的措施进行了评估，认为对内膜增厚的高危人群进行手术干预可以有效提高患者的生命质量，每增加一个质量调整生命年仅需花费8112元，远低于河南省人均GDP 3.5万元，根据世界卫生组织的标准，该方案增加的成本完全值得。此外，就个人角度来而言，一旦脑卒中发病，10年内将产生约20万左右的损失（包含直接成本和间接成本），由此可见，高危人群定期筛查和及时进行脑中风医疗干预，能极大程度上降低由于忽视危险因素导致病发而造成的巨额医疗负担。
世界卫生组织利用人均GDP与增量成本效果比的关系将成本-效果研究结果分为三类：第一，ICER<1倍人均GDP为极具成本效果；第二，人均GDP<ICER<3倍人均GDP为具有成本效果；第三，ICER大于3倍人均GDP为不具有成本效果。根据我国国情，报告采用1倍人均GDP作为成本效果阀值。根据公布的2012年各省（区、市）人均GDP的统计数据，河南省人均GDP为34186.54元。

“云”健康：基于大数据的健康管理
积极探索基于大数据的健康管理，促进脑卒中预防及临床诊治模式的实施与改善。医疗的智能管理解决方案（ICM）通过大数据的分析、预测，可帮助提升脑卒中的预防和诊治水平。通过建立、优化脑卒中筛查数据库，开展智能分析，优化临床诊疗效果，为后续的患者跟踪提供有力保障，进而有效降低发病率，降低患者个人医疗费用和社会经济负担。
根据王陇德介绍，结合国家卫生信息化的建设，我们可以充分利用一些健康档案数据，新农合数据、医疗信息系统数据，把这些数据转到信息系统里面，可以方便病人的治疗管理。
河南省脑卒中信息管理平台是由郑州大学第一附属医院工会和医疗公司联合研制，由医疗公司负责提供B超、心电图设备及图像便携式的设备，方便信息处理。并且把筛查信息、图像及时的采集到系统内后，上一级人员可以随时看到目前筛查的情况，方便自身管理。
脑卒中信息管理系统可以帮助医生进行基于大数据的分析及预测。通过先进的信息化技术和管理系统，构建筛查网络，扩大脑卒中筛查的影响力，提升筛查效率。脑卒中信息管理系统可实现不同地区、不同级别医院同时操作，实现一体化管理；同时可与医院系统全面对接，记录患者的基本信息、初筛信息、复筛信息、用药信息、实验室检查以及体格检查信息及其随访信息等，从而全面跟踪患者的诊治流程；也可以与PACS系统对接，全面记录患者的医学影像信息，从而方便患者影像信息的共享，可以轻松实现对患者全流程疾病影响信息的回顾，不仅可减少患者重复检查的负担，也可以协助医生对患者疾病信息的全面判断。

脑卒中人群运动处方
除了治疗干预，预防对高危患者极为重要，经常运动的人罹患脑卒中的概率明显减少。据统计，四十岁后的男性积极运动比不活动的同龄人发生脑卒中的风险低30%。运动能够增强心脏功能，改善血管弹性，促进全身的血液循环，增加脑的血流量。运动能够扩张血管，使血流加速，并能降低血液粘稠度和血小板的聚集性，从而减少血栓形成。能促进脂质代谢，提高血液中高密度蛋白质胆固醇的含量，从而可以预防动脉硬化。
在实践中，以每天快走三十分钟为例，罹患脑卒中的危险性可降低30%。快走是指在十二分钟内走完一公里的路程。增加体力活动的方式和形式有很多种，比如骑自行车、慢跑、爬山、练太极拳等等。每个人可根据自己的体力情况和喜好，选择适合自己的运动。每次活动时间在30-60分钟为宜，最好可以长期坚持。
运动处方的制定原则，建议咨询专业医务人员，通过询问既往病史，进行体格检查，特别是心脑血管系统的检查及运动心肺功能评定等，了解个体在运动时的心电及血液动力学参数，然后根据其具体情况，由专业医务人员制定一个有针对性的运动处方。
具体内容：
1、  运动类型确定：如耐力运动、灵活性运动、力量练习。
2、  运动强度：理想的控制运动强度的指标为摄氧量或者代谢当量，也可以通过心律规定运动的强度，方法简单易行；还可以通过运动时的自觉疲劳程度来掌握运动强度。
3、运动持续时间：一般要求每次运动时间为30-60分钟，可间断完成。
4、运动频度要求：至少每周三次。
运动注意事项：
1、  运动时要循序渐进，持之以恒；
2、  每次运动前要有准备活动，运动后要有整理活动。避免运动突然开始，突然停止；
3、  如果气候异常，应尽量避免室外运动，并适当减少当日的活动量；
4、  如果身体欠佳，如感冒并有明显的疲劳感等，应暂停运动，不应勉强进行。要在症状和体征消失两天以上才能恢复运动；
5、  如果在运动过程中出现胸闷、胸痛、憋气、头晕、无力等不适症状，应立刻停止活动；
6、  饭前、饭后一小时内不要进行大强度运动；
7、  运动后不要立即进行热水浴，休息三十分钟以上再用温水淋浴；
8、  不要进行要求爆发力或过于剧烈的运动，尤其是竞争性强的运动；不要进行大强度的力量训练。